高血壓治療邏輯與處方審核

💡 摘要：高血壓用藥與治療

📝 核心重點筆記

1. 降壓治療的核心邏輯與目標

• 三大致病機轉： 交感神經亢進、腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS）失調、周邊血管阻力增加。
• 治療目標： 一般成人標準建議 <130/80 mmHg。
• 長期效益： 預防心室肥大、保護腎絲球、降低中風與心肌梗塞風險。

2. 一線用藥三大巨頭

• ACEI / ARB (RAAS 抑制劑)： 定位為心腎保護首選。適用於糖尿病、慢性腎病（CKD）、蛋白尿、心衰竭。
  • 審核地雷： 絕對禁止 ACEI + ARB 雙重阻斷，孕婦禁用（Category D）。
• CCB (DHP 類)： 定位為降壓效力最強。適用於老年人、單純收縮壓高 (ISH)、黑人族群。
  • 審核地雷： Non-DHP 類（如 Verapamil, Diltiazem）嚴禁與 Beta-blocker 併用；服用 CCB 期間需完全避免食用葡萄柚 (Grapefruit)。
• Thiazide 利尿劑： 定位為基礎排水與骨質保護。適用於水腫傾向、骨質疏鬆者。

3. 各類藥物重點

• 利尿劑： 依作用於腎單位的不同位置區分。
  • Loop 類 (如 Furosemide)： 適用於心衰竭、急性水腫。致命交互作用是引起低血鉀，增加 Digoxin 中毒風險。
  • 保鉀利尿劑 (如 Spironolactone)： 適用於心衰竭、頑固性高血壓。風險是引起高血鉀。
• Beta-Blockers (BB)： 退居二線。主場強適應症為冠心病、心衰竭、心律不整。衛教重點為不可突然停藥。
• Alpha-Blockers (如 Doxazosin)： 主場強適應症為高血壓合併攝護腺肥大（BPH）。衛教重點為注意首劑現象（姿勢性低血壓）。

4. 藥物交互作用與複方治療

• NSAIDs (非類固醇消炎止痛藥)： 會顯著升高血壓，與 ACEI/ARB 和利尿劑併用可能導致「三重打擊」(Triple Whammy)，引發急性腎損傷 (AKI)。
• 早期複方治療 (Single Pill Combination)： 趨勢為血壓超過目標值 20/10 mmHg 時，直接啟動兩種藥物合併治療。常見組合有 A+C (ACEI/ARB + CCB) 和 A+D (ACEI/ARB + Diuretics)。

5. 特殊合併症與族群用藥

• 糖尿病/慢性腎病 (CKD)： 首選 ACEI / ARB。雙側腎動脈狹窄禁用 ACEI/ARB。
• 心衰竭 (HFrEF)： 首選 ARNI/ACEI/ARB + Beta-blocker + MRA + SGLT2i。避免使用 Non-DHP CCB。
• 頑固性高血壓： 定義為三種不同機轉藥物（包含利尿劑）達最大劑量仍 >140/90 mmHg。處置邏輯包含排除假性頑固、優化利尿劑，並將 Spironolactone 作為第四線首選。
• 孕婦高血壓與備孕： 絕對禁忌 ACEI / ARB / ARNI。安全首選為 Labetalol、Methyldopa、Nifedipine OROS。
• 洗腎患者： 需考量藥物是否會被透析清除（如 Atenolol），並注意「乾體重」的決定性。

6. 臨床記憶口訣

• A：糖尿病/腎臟病（護腎首選）。
• B：心臟病 / 心衰竭 / 心跳過快。
• C：老年人/單純收縮壓高（降壓最強）。
• D：水腫 / 骨質疏鬆（排鈉排水）。
• α：攝護腺肥大 (BPH)。

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