乳癌治療全人照護 :手術、化療、標靶、營養、運動

📝 內容摘要： ### 一、 治療範式的演進與精準醫療

• 多學科團隊 (MDT)：乳癌治療已從「一體適用」轉向「個體化精準醫療」，由 MDT 團隊共同制定決策，旨在根除腫瘤並維持最佳生活機能與生活品質 (QOL)。
• 分子亞型分類：治療路徑由生物標記（ER、PR、HER2、Ki-67）的檢測結果決定：
  • 管腔型 (HR+, HER2-)：主要策略為內分泌治療。
  • HER2 陽性型：主要策略為標靶藥物治療。
  • 三陰性乳癌 (TNBC)：主要策略為化學治療搭配免疫治療。

二、 外科介入與重建

• 外科策略：包括乳房保留手術 (BCS)、全乳房切除術 (MRM) 和乳頭保留全乳切除 (NSM)。
  • 早期乳癌的 BCS 配合術後放療，其生存率與全切除相當。
  • NSM 被視為美學與治療的最佳折衷。
• 淋巴結策略：現代手術傾向以前哨淋巴結切片 (SLNB) 取代大範圍腋窩淋巴廓清 (ALND)，若前哨淋巴結為陰性，能顯著降低手臂淋巴水腫的風險。

三、 全身性治療與副作用管理

• 化學治療：常用藥物包括小紅莓 (Anthracyclines) 和紫杉醇 (Taxanes)。
  • 副作用防禦：針對心臟毒性（監測 LVEF）、骨髓抑制（使用 G-CSF）、周邊神經病變（使用冰手套/腳套）、噁心（預防性給予拮抗劑）等有對策。
• HER2 標靶治療：標準方案是 Trastuzumab + Pertuzumab 雙標靶。酪氨酸激酶抑制劑 (TKI) 則需特別注意嚴重腹瀉的副作用。
• 抗體藥物複合體 (ADC)：如 T-DM1、T-DXd（亦適用於 HER2-low）和 Trodelvy，是一種導彈式治療。
  • 關鍵監測：T-DXd 需警惕間質性肺病 (ILD)，T-DM1 需監測血小板與肝指數。
• 免疫治療：Pembrolizumab (Keytruda) 適用於 PD-L1 陽性的轉移性 TNBC，作用機制是重啟免疫系統。
  • 不良反應 (irAEs)：需警惕肺炎、結腸炎等器官發炎，應立即回診評估類固醇治療。
• 內分泌治療與 CDK4/6：
  • 內分泌阻斷：Tamoxifen 與 Aromatase Inhibitors (AI) 用於長期抗戰 (5-10 年)，副作用需定期骨密度掃描、補鈣。
  • CDK4/6 抑制劑：用於晚期標準治療，需監測白血球減少、腹瀉與肝指數。

四、 全人康復策略 (Holistic Care)

• 營養介入：主要目標是維持體重、預防感染，建議高蛋白、低微生物飲食。
  • 迷思破解：天然大豆異黃酮不會促進癌細胞生長，適量攝取有助降低復發率。
• 運動醫學：運動即良藥 (Exercise is Medicine)，有氧運動改善化療相關疲憊感 (CRF)，阻力訓練預防淋巴水腫後的肌肉萎縮。
• 中醫輔助：中西藥間隔至少 1 小時；需避免含荷爾蒙補品（如蜂王乳、胎盤素）。
• 術後復健與淋巴水腫預防：
  • 術後復健包括呼吸練習、爬牆操、擴胸運動。
  • 患側手禁止量血壓、抽血/打針、提重物，若出現紅腫熱痛應立即尋求整合性退腫治療 (CDT)。

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