類固醇臨床使用概述
資料生成日期：2026-04-07💡 摘要：類固醇作用機轉，臨床常用情景，在皮膚科，風免科，胸腔科，癌症治療的一些簡單說明
📝 核心重點筆記
藥理機轉與給藥時機
- 機轉：包括數小時/數天作用的基因組機轉（轉錄抑制，關閉發炎基因，如氣喘控制）和數分鐘作用的非基因組機轉（細胞膜穩定作用，如脈衝療法基礎）。
- 給藥時機：最佳時機為早上 8 點前隨餐服用，以模擬內源性皮質醇高峰，減少對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）的抑制。
- 若需一日兩次，建議早上給予 2/3 劑量，下午 4 點前給予 1/3 劑量，避免在 18:00 後給藥，以免引起失眠。
全身性副作用
類固醇的全身性副作用與藥理機轉相關，包括：
- 外觀：月亮臉、水牛肩（脂肪重新分布）。
- 代謝：高血糖（促進糖質新生）、高血壓（保鈉排鉀）。
- 骨骼/肌肉：骨質疏鬆（抑制成骨細胞、鈣質流失）、肌肉萎縮。
- 腸胃：胃潰瘍（特別是與非類固醇消炎止痛藥 NSAIDs 併用時）。
- 精神：失眠、類固醇精神病。
- 免疫：感染症狀被遮蔽（抑制白血球趨化，發燒症狀不明顯）。
口服與注射劑型選擇
| 藥物名稱 | 消炎效價 (Potency) | 鹽皮質激素活性 (水腫風險) | 關鍵特點 |
|---|---|---|---|
| Prednisolone (康速龍) | 4 | 0.8 | 最常用，平衡型。 |
| Methylprednisolone (Medrol) | 5 | 0.5 | 水腫副作用較少，心衰竭/高血壓病人首選。 |
| Dexamethasone (得生) | 25-30 | 0 (ZERO) | 長效強效，完全不水腫，適合腦水腫/癌症，但 HPA 抑制最強。 |
- 注射劑型 (Pulse Therapy)：當劑量 $\ge 500 \text{ mg}$ 時（如 Solu-Medrol），必須稀釋並於 $\ge 30$ 分鐘內輸注，以防快速推注導致心律不整或心跳停止。
減量計畫 (Tapering)
- 目的：預防腎上腺危象（如低血壓、休克），因長期使用外源性類固醇會導致 HPA 軸萎縮，不可驟停。
- 減量速度：
- 高劑量（> 30 mg）：可較快減量。
- 中劑量（10-20 mg）：減速，每 1-2 週減少 5-10 mg。
- 低劑量（< 10 mg）：極慢速，每 2-4 週微調 1-2.5 mg。
局部應用策略
- 吸入型 (ICS)：吸藥後務必漱口並吐掉（Rinse & Spit），預防口腔念珠菌和聲音沙啞。
- 鼻噴劑 (Nasal)：使用交叉手技巧（左手噴右鼻，右手噴左鼻），噴頭朝向外側（耳垂方向），連續使用 3-7 天達最大療效。
- 皮膚用藥：依強度分級選用（Class I 最強到 Class VII 最弱），並使用 1 FTU（指節單位，約 0.5g 藥膏）來測量覆蓋面積（約等於 2 個成人手掌大小）。
藥物交互作用警示
- 紅色警示 (Red)：活體疫苗（如 MMR、水痘）和全身性黴菌感染禁用。
- 橘色警示 (Orange)：與 NSAIDs 併用胃出血風險升高（需加胃藥），與 Warfarin 併用需監測 INR，與利尿劑併用低血鉀風險升高。
- 黃色警示 (Yellow)：需調整抗糖尿病藥物（因類固醇會使血糖升高）。