甲狀腺機能過高與過低

💡 摘要：甲狀腺功能低下與過高的藥學相關知識

📝 核心重點筆記

這份指南分為兩個模組，內容概述如下：

Module I：甲狀腺低下：精準補充的藝術

• Levothyroxine (LT4) 的特性：
  • LT4 是前驅荷爾蒙，半衰期約 7 天。
  • 由於半衰期長，約 6 週後才能達到穩定狀態，因此劑量調整後應在 4-6 週後再追蹤 TSH。
• 劑量原則：
  • 完全替代劑量平均為 1.6 mcg/kg/day，依理想體重 (IBW) 計算。
  • 老年人/冠心病史患者： 應遵循「起始劑量低，調整速度慢」(Start low, go slow) 原則，起始劑量為 12.5 - 25 mcg/day，以避免心臟事件。
• 服藥與吸收：
  • LT4 是窄治療指數 (NTI) 藥物，吸收高度依賴酸性環境且易受阻。
  • 應嚴格空腹服用，建議選擇「早餐前 60 分鐘」或「睡前，與晚餐間隔至少 3-4 小時」服藥。
  • 吸收抑制因子包括 PPIs、H2 blockers、乳糜瀉、乳糖不耐症及發炎性腸道疾病 (IBD)。
• 藥物交互作用 (4 小時規則)：
  • 多價陽離子（如鈣片、鐵劑、含鎂鋁的制酸劑）和結合劑（如 Cholestyramine）會螯合 LT4。
  • 必須間隔至少 4 小時服用。
• 高風險情境：
  • 懷孕期間： 確診懷孕後，LT4 劑量通常需立即增加 20-30%。TSH 目標在第一孕期應 < 2.5 mIU/L。
  • 黏液水腫性昏迷 (Myxedema Coma)： 處理順序至關重要，應永遠先給予 IV Hydrocortisone (腎上腺支持)，再補充 IV Levothyroxine。

Module II：甲狀腺亢進：駕馭高風險藥物的策略

• 抗甲狀腺藥物 (Thionamides) 的選擇：
  • Methimazole (MMI) 是常規治療的第一線首選藥物。
  • Propylthiouracil (PTU) 是第二線/特殊用途藥物，僅用於懷孕第一孕期和甲狀腺風暴，因其能抑制周邊 T4 轉換為 T3。
• 高風險藥物不良反應：
  • 顆粒性白血球缺乏症 (Agranulocytosis)：
    • 警訊為**「發燒合併喉嚨痛」**。
    • 一旦出現症狀，必須立即停藥並回診檢查。
    • 絕對禁忌：不可換用另一種 Thionamide，須改用放射碘或手術治療。
  • 肝毒性： PTU 引起的肝細胞損傷較嚴重，有黑盒子警訊；MMI 引起的膽汁鬱積性黃疸較輕微。
• 懷孕期間的轉換策略：
  • 口訣：「先用 PTU，再換 MMI」。
  • 第一孕期： 使用 PTU，以避免 MMI 相關的胚胎病變。
  • 第二、三孕期： 換成 MMI，以降低 PTU 引起嚴重肝毒性的風險。
• 內分泌急症：甲狀腺風暴的搶救序列：
  • 治療順序至關重要：先用 PTU 阻斷合成。
  • 等待至少 1 小時後，才能給予無機碘（如 Lugol’s solution）阻斷釋放。
  • 同時需給予 Propranolol 和皮質類固醇 (如 Hydrocortisone)。
• Beta-Blockers (首選 Propranolol)：
  • 不僅能快速緩解心悸、顫抖等症狀。
  • 高劑量下還能抑制周邊 T4 轉換為 T3，提供額外的治療效益。

📄 下載：甲狀腺機能過高與過低