女性陰道與泌尿道感染

💡 摘要：女性泌尿道與陰道感染的簡單鑑別與用藥差異。

📝 核心重點筆記

1. 臨床鑑別診斷

• 核心觀念： 雖然主訴都可能是「尿尿會痛」，但疼痛的「位置」與「性質」是關鍵。
  • 泌尿道感染 (UTI)： 疼痛感覺為「內在撕裂感」，原因是尿液流經發炎的尿道管徑。核心症狀包括解尿疼痛 (Dysuria)、頻尿、尿急。
  • 陰道感染 (Vaginitis)： 疼痛感覺為「外在灼熱感」，原因是尿液接觸到發炎的外陰皮膚。核心症狀包括分泌物異常、陰部搔癢、異味。
• 臨床警示： 若伴隨發燒 (Fever) 或後腰敲擊痛 (Flank Pain)，提示感染可能已上行至腎臟（腎盂腎炎）。

2. 陰道感染治療路徑 (Vaginitis)

• 細菌性陰道炎 (BV) / 滴蟲： 使用 Metronidazole (Flagyl)，目標為厭氧菌/原蟲。
  • 注意： 滴蟲感染需要伴侶同時治療。
• 念珠菌感染 (Candidiasis)：
  • 口服： Fluconazole 150mg（單劑）。
  • 外用/塞劑： Clotrimazole。
• 萎縮性陰道炎： 使用 Estriol / Estradiol (如 Ovestin)，目標為更年期雌激素缺乏。

3. 泌尿道感染治療 (UTI)

• 第一線用藥： Fosfomycin (Monurol)、Nitrofurantoin (Macrodantin)、TMP-SMX (Bactar)。
• 第二線用藥： Cephalosporins、Quinolones（僅用於複雜性感染）。
• 症狀緩解劑： Phenazopyridine (Urogen) 用於尿道止痛。
  • 衛教： 尿液會變橘紅色，此藥無殺菌功能，僅止痛。

4. 重點藥物與衛教

• Metronidazole (Flagyl)：
  • 禁忌： 服藥期間及停藥後 72 小時內，絕對禁止飲酒（會引發戒酒藥樣反應，如劇烈嘔吐、心悸）。
  • 副作用： 常見金屬味（味覺改變）。
• Policresulen (Albothyl) 塞劑：
  • 必講衛教： 白色皮膜排出是正常現象（壞死組織脫落），並非感染惡化。
  • 禁忌： 絕對不可於經期使用。
• 骨盆腔發炎 (PID) 治療： 採用「三合一療法」(Triple Therapy)，療程不可短於 14 天。

5. 塞劑使用與預防策略

• 通用衛教： 只能清潔外陰，不可進行陰道內部灌洗 (Douching)，以免破壞正常菌叢。
• 塞劑使用： 建議睡前使用；油脂基劑可能破壞乳膠保險套。
• 預防復發策略：
  • UTI： 多喝水、攝取蔓越莓（需含足量 PACs）、性行為後立即解尿。
  • Vaginitis： 穿著透氣棉質內褲、補充益生菌 (Lactobacillus)、由前往後擦拭。

📄 下載 PDF 簡報